Гистероскопия – единственный метод обследования полости матки, позволяющий детально изучить состояние внутренней поверхности матки. Впервые её провёл в 1869 году Pantaleoni.
Долгое время гистероскопия проводилась в условиях стационара, так как в определённом проценте случаев возникали осложнения. Изобретение фиброгистероскопа и микрогистероскопа положило начало развитию амбулаторной, или офисной гистероскопии c начала 90-х годов XX века. Последняя получила большое распространение за рубежом и постепенно развивается в нашей стране.
В современнй офисной гистероскопии, как правило, используют гибкую, нетравматическую оптику — фиброгистероскопы с малым диаметром (до 5 мм). Такие инструменты позволяют проводить гистероскопию без расширения канала шейки матки и избежать связанных с этим осложнений.
Офисная гистероскопия проводится без расширения цервикального канала, благодаря минимальному размеру гистероскопа, под местной анэстезией в амбулаторных условиях. Отсутствие общего наркоза избавляет женщину от осложнений с ним связанных. Женщина имеет уникальную возможность контролировать ход гистероскопического исследования на экране монитора и получать от специалиста ответы на интересующие вопросы. Живой контакт с пациенткой, позволяет доктору более точно контролировать свои действия.
Насколько эффективна гистероскопия?
По данным статистики, диагноз, поставленный врачом без проведения гистероскопии, может быть ошибочным почти у 35% женщин. В то же время диагноз, установленный при гистероскопии, подтверждают во время других операций в 90% случаев. Кроме того, почти у 50% женщин при гистероскопии дополнительно выявляют какие-то нарушения, то есть дополнительно к известному заболеванию находят признаки другого, которое было замаскировано основной болезнью.
В каких случаях применяют гистероскопию?
- Показаниями для проведения офисной гистероскопии являются:
- подозрение на внутренний эндометриоз тела матки, подслизистый узел миомы, синехии (сращения) в полости матки, остатки плодного яйца, патология эндометрия (полипы, гиперплазии)
- нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста
- аномалии развития матки
- кровотечения в постменопаузе
- бесплодие
- контрольное исследование полости матки после операции на матке(миомэктомии — удалении миомы матки, кесарева сечения, рассечения внутриматочной перегородки, разделения внутриматочных синехий — сращений), при невынашивании беременности, после гормонального лечения
- oпределение расположения ВМК и инородных тел в полости матки
- некоторые состояниях во время беременности (беременность на фоне применения внутриматочной спирали, определение положения плаценты, внематочная беременность, остатки плодного яйца, послеродовые кровотечения)
- патология шейки матки (полипы канала шейки матки, осмотр границы многослойного плоского эпителия, изменения сосудов шейки матки)
- рак эндометрия (слизистой оболочки матки) определяют распространённость опухоли, контролируют эффективность лечения (при отказе от операции)
Гистероскопия необходима для проведения следующих процедур:
- Небольших операций.
- Получение кусочка ткани слизистой матки (биопсии).
- Удаления единичных, мелких полипов эндометрия и канала шейки матки с помощью специальных инструментов.
- Точечной электрокоагуляции (прижигания электрическим током) оснований мелких полипов эндометрия и канала шейки матки.
- Извлечения ВМК.
В чем преимущества гистероскопии?
- Отпадает необходимость наркоза. Это хорошо для пациентки.
- Пациентка «теряет» минимум времени. Как правило, нет необходимости пребывания на больничном листе в день процедуры.
- Отпадает необходимость в госпитализации пациентки при большинстве лечебных вмешательств.
- Меньший процент осложнений после гистероскопии.
- Меньшая травматичность процедуры предполагает более быстрое восстановление пациентки после вмешательства и возвращение к полноценной жизни.
- Хорошая переносимость процедуры.
- Возможность наблюдать ход процедуры на экране монитора повышает доказательность процедуры, доверие к врачу.
- Возможность прицельного выполнения биопсии и прицельного воздействия на патологический очаг повышает эффективность лечения.
Как проводят гистероскопии?
Процедуру проводят без анестезии или под местным обезболиванием специальным прибором (фиброгистероскопом). Изображение через специальную телевизионную камеру передаётся на экран монитора.
Для проведения гистероскопии нужно наполнить полость матки. Это делают при помощи газа (углекислого газа) или специальной жидкости (0,9% раствора хлорида натрия или 5% раствор декстрозы).
Что нужно для проведения гистероскопии?
- Перед гистероскопией женщине необходимо:
- Сделать мазок.
- Сдать общие анализы крови и мочи.
- Сдать анализ для определения группы крови и резус-фактора.
- Исследовать кровь на сифилис, СПИД, гепатиты В и С.
- Произвести УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза.
Какие существуют противопоказания для проведения гистероскопии
- Распространённый рак шейки матки.
- Стеноз (сужение) шейки матки.
- Острые воспалительные заболевания органов малого таза.
- Тяжёлое течение других (не гинекологических) заболеваний.
Какие могут быть осложнения при гистероскопии
При гистероскопии могут развиться осложнения, связанные с действием жидкости, которые используют для расширения полости матки — перегрузка сосудов жидкостью, нарушения ритма сердца, а также хирургические осложнения (перфорация, разрыв стенки матки, кровотечения).
Количество осложнений будет минимальным, если врач соблюдает все правила работы с оборудованием и аппаратурой и не нарушает технику операции.
А это больно?
Пожалуй, самый часто задаваемый вопрос, пациентками: “А это больно?!”. Во многом это зависит от типа нервной системы пациентки и настроя ее на исследование. Большинство пациенток после процедуры признаются, что они больше боялись боли, чем она была на самом деле. Остальные ее просто не отмечали.
Примерно 80% пациенток ощущают легкие спазмы по интенсивности, не превышающие таковые при обычной менструации, для 20% пациенток требуется дополнительное обезболивание. Общее состояние не страдает и женщина в скором времени самостоятельно покидает клинику. В послеоперационном периоде возможны тянущие боли внизу живота, связанные с неизбежным попаданием раствора в брюшную полость. Однако, эти боли не выражены и легко устраняются приемом парацетамола или других противовоспалительных препаратов.
В ряде случаев пациентки испытывают сильное беспокойство, обусловленное необоснованным страхом перед процедурой. Разъяснительная беседа поможет разрешить эту ситуацию.
